D4K-KWESTIONARIUSZ-WYB-3

(alergie pokarmowe, choroby przewlekłe, odmawianie jedzenia, częste biegunki/wymioty itp.)

(np. nowotwory, nadciśnienie, otyłość, cukrzyca, alergie, nietolerancje)

(np. na 2 lata, 4 lata)

(zmiana miejsca zamieszkania, urodziny kolejnego dziecka, powrót do pracy, choroba, rozwód, rozpoczęcie żłobka/przedszkola)

trudności w karmieniu piersią, kolki/ulewanie, alergie pokarmowe, problemy z wypróżnianiem się, trudności we wprowadzaniu konsystencji stałych – stałych, grudkach, cząstkach, trudności z żuciu, gryzieniu, połykaniu, odruchy wymiotne na widok / po spożyciu pokarmów 

(pediatra, gastroenterolog, laryngolog, alergolog, psycholog, neurologopeda, terapeuta IS, stomatolog itp)

(ilość zajęć w szkole oraz ilość h w tygodniu, ilość h na pozostałej aktywności, czas na spacerach itp.
np. WF w szkole 2x po 1,5h wt i śr, piłka nożna 2x 2h pon i śr)

(np. 15 min. małe posiłku, 30 min, duże posiłki)

(warzywa, owoce, suszone owoce, koktajle mleczne, jogurty, budyń, słodycze w tym żelki, lody, batony, kanapki, chleb, orzechy, słone przekąski, chipsy, soki owocowe, przecierowe itp)

(np. wieczorami, po szkole)

(np. codziennie, kilka razy dziennie, raz w tygodniu)

(np.: zjada wszystko / prosi o dokładki / nie jada wszystkiego / zjada II śniadanie / jada obiady, itp.)

(np. słodycze / oglądanie bajek / gry)

(1 szklanka = 250ml)

(mineralna, źródlana, przegotowana)

(typu coca-cola, nektary, itp.)

(warzywno-owocowe)

Określ czy zauważasz problemy w zakresie poszczególnych obszarów.
Napisz TAK / NIE; Jeśli TAK - dobierz odpowiedni opis

Łatwo traci równowagę, ma problemy z utrzymaniem pozycji wyprostowaniem (np. przy stole często się pochyla), częściej przewraca szklanki z płynem, rozlewa zupę/ herbatę, częściej upada z krzesła

Nie lubi huśtać się, kręcić, jest niezwykle ostrożne, łatwo dostaje choroby lokomocyjnej, obawia się wysokości czy upadku? 
Lub przeciwnie musi się wciąż poruszać, ciężko mu usiedzieć w miejscu, skacze w górę, nie ma zawrotów głowy nawet po długotrwałym kręceniu, lubi huśtać się bardzo wysoko, nieustannie opiera głowę o ręce czy dłonie?

Wydaje się nieświadome dotyku, nie zauważa okruszków na twarzy, wykazuje małe reakcje na ból, nie zdaje sobie sprawy że coś upuściło, ma trudności w używaniu narzędzi jak łyżka, widelec
Lub przeciwnie jest wyczulone na dotyk, pewne typy odzieży jak wełna, metki, unika grudek, zróżnicowanej konsystencji, nie lubi obcinania paznokci, włosów, szczotkowania zębów czy kąpieli?

Preferuje potrawy bardzo pikantne, ostre, aromatyczne, bardzo gorące lub zimne
lub przeciwnie nie znosi pewnych konsystencji jak grudek, papek, potraw ciągnących się, nie znosi określonej temperatury np. potraw letnich czy bardzo zimnych, często krztusi się przy jedzeniu?

jest bardzo wrażliwe na zapachy (np. nie usiądzie do stołu obok określonego produktu) lub przeciwnie ignoruje nawet nieprzyjemne dla innych zapachy?

często zasłania oczy bo razi go światło, wycofuje się z zabaw w grupie, łatwo męczy się?

odczuwa duży ból i niepokój na głośne, nagłe i wysokie dźwięki (np. alarm) czy dźwięki inne jak szuranie po podłodze, skrzypienie drzwi, ma trudności w rozróżnieniu dźwięków, nie potrafi skupić się na jednym głosie i łatwo ulega dekoncentracji  z powodu innych dźwięków?